財經(jīng) 來源：中國經(jīng)濟時報 2020-07-29 09:15:39
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)》，明確要深化醫(yī)療保障制度改革。提高基本醫(yī)療保障水平，推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保基金管理，健全監(jiān)管機制，加快發(fā)展商業(yè)健康保險。
“近年來，由于經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人口老齡化的不斷加劇以及疾病模式的加速轉(zhuǎn)變，我國面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。”中國發(fā)展研究基金會秘書長方晉近日在《中國國家醫(yī)保藥品管理政策研究報告》(以下簡稱《報告》)網(wǎng)絡(luò)視頻發(fā)布會暨研討會上表示。
方晉認為，以上嚴峻形勢，不但加劇了醫(yī)療費用的快速增長，而且也激發(fā)了人們對健康保障的強烈需求。然而，我國不平衡不充分的健康保障供給和人們?nèi)找娑鄻踊慕】当Ｕ闲枨笾g還存在巨大缺口，建立更加完善的多層次醫(yī)療保障制度已迫在眉睫。
當前，惡性腫瘤等慢性疾病負擔日益沉重，對創(chuàng)新藥品的需求不斷增加，但我國創(chuàng)新藥品可及性相對較低;不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，輔助用藥浪費醫(yī)保基金嚴重，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制有待進一步優(yōu)化;衛(wèi)生費用持續(xù)上漲，醫(yī)保基金收支平衡壓力大，醫(yī)保控費亟待發(fā)力。
如何讓有效的藥品更可及?如何保障醫(yī)保資金的更可持續(xù)?中國發(fā)展研究基金會研究二部主任邱月表示，我國的醫(yī)保藥品管理領(lǐng)域改革迫在眉睫。談及改革的關(guān)鍵點，邱月表示，一要進一步優(yōu)化國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制，健全周期性與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合的準入退出機制，建立獨立衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)，完善調(diào)整程序的公開性和透明度。二要構(gòu)建量價掛鉤的風險共擔機制，進一步加強保障藥品采購的制度設(shè)計，充分發(fā)揮采購平臺作用。三是探索推進藥事服務(wù)費改革，制定科學的醫(yī)保藥品支付標準，建立藥品支付價格和采購價格的動態(tài)聯(lián)動機制。四是堅持三醫(yī)聯(lián)動，加大地方執(zhí)行落地力度，規(guī)范醫(yī)院用藥準入，加強合理用藥管理。五是促進商業(yè)健康保險與醫(yī)藥體系的銜接，充分發(fā)揮商業(yè)保險在藥品支付中的作用。
“我們政策未來的方向就是要協(xié)同，協(xié)同的原則就是按照中央的要求，堅持三醫(yī)聯(lián)動，從治病為中心回到以健康為中心。”課題組專家、國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任張毓輝提出了下一步改革的政策建議：一是醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系要以人民健康為中心的協(xié)同發(fā)展;二是科學設(shè)計，深化推進醫(yī)保支付制度改革，促進合理用藥和藥品使用質(zhì)量的提升;三是加快推進藥事服務(wù)費改革，制定相應(yīng)的費用標準;四是提高醫(yī)保基金監(jiān)管的精準性和有效性。
課題組專家、中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共經(jīng)濟學研究室主任王震則認為，中國藥品價格的問題在醫(yī)不在藥，在于我們醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)，而不在于我們的藥品。他建議，首先，要推動醫(yī)藥的分開支付，建立對醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)生服務(wù)的支付體系。其次，加快促進“互聯(lián)網(wǎng)++醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展。最后，在集中帶量采購的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保藥品的支付標準體系，與醫(yī)保的支付方式改革、藥品集中采購和公立醫(yī)院的改革聯(lián)動起來，將招標的價格逐漸向支付標準來過渡。
中國藥促會會長宋瑞霖從創(chuàng)新藥的角度，提出了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整需要注意的四個問題。一是醫(yī)保部門需要厘清作為政府部門和支付方的邊界。二是醫(yī)保藥品目錄管理的職責應(yīng)當是推動實現(xiàn)經(jīng)濟與社會發(fā)展目標，而不是單純地制定報銷目錄和支付。三是要規(guī)范醫(yī)生處方管理，強化合理用藥監(jiān)控。四是建立獨立的第三方衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生技術(shù)評估機制。
首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院副院長高廣穎對接下來的改革作出判斷：一是藥事服務(wù)費的改革勢在必行;二是建立一個統(tǒng)一的評估流程、評估標準、評估方法，提高藥品準入的科學性，最主要的是讓企業(yè)之間的評價結(jié)果具有可比性;三是政策的制定、政策的設(shè)計也要兼顧到藥品研發(fā)和創(chuàng)新。
AccessNOW公司創(chuàng)始人兼董事總經(jīng)理沈潔認為，可從四個方面推進醫(yī)保制度改革：一是完善非專利藥品的市場;二是協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)保險的關(guān)系;三是實現(xiàn)醫(yī)保藥品管理目標的平衡;四是完善創(chuàng)新藥病人的可及性。
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